La psoriasis debuta en el 75% de los casos antes de los 40 años
La tasa de fertilidad en las mujeres con psoriasis moderada o grave se reduce a más de la mitad
La psoriasis es una enfermedad muy prevalente que debuta en el 75% de los casos antes de los 40 años, lo que significa que muchos pacientes están en edad fértil. El temor de la aparición de un brote ante un cambio de medicación, que el futuro hijo pueda sufrir algún problema vinculado a la enfermedad o el desconocimiento ante cómo se desarrollará la gestación hace que muchas mujeres con psoriasis moderada o grave se planteen la maternidad como una etapa compleja y llena de dudas, lo que puede alterar en gran manera su deseo de quedarse embarazadas, retrasarlo o eliminarlo.
Según el estudio Biobadaderm, realizado por algunos miembros del Grupo de Trabajo de Psoriasis de la AEDV, la tasa de fertilidad en las mujeres con psoriasis moderada o grave está reducida a más de la mitad en comparación con la población sin esta enfermedad dermatológica, siendo del 11,7 frente al 38,66 (por 1.000 mujeres), respectivamente.
“Este estudio muestra una realidad que hasta hace poco se sospechaba, pero no se conocía y es que, en los casos graves o moderados de psoriasis, la mujer en edad fértil presenta unos miedos e inquietudes a los que quizás no les estamos prestando suficiente atención”, señala la Dra. Isabel Belinchón, coordinadora del Grupo de Psoriasis de la AEDV.
También se ha detectado la necesidad de consensuar unas recomendaciones para que los dermatólogos aconsejen a los pacientes con psoriasis en edad fértil tanto en la fase preconcepcional, embarazo, postparto y lactancia. Para ello, un grupo de 12 dermatólogos, 2 ginecólogos y un reumatólogo, tras una revisión exhaustiva de la literatura, ha generado 23 recomendaciones que han sido validadas siguiendo la metodología Delphi por 51 dermatólogos más.
La reducción de la tasa de fertilidad en este grupo de mujeres se debe más al miedo de que pueda ocurrir algo no esperable que a la enfermedad en sí misma, lo que limita esta faceta de la vida a la mujer con psoriasis.
Más allá de la edad y de la duración de la enfermedad, no se encuentra ninguna variable relevante asociada con el embarazo […] Aunque el diseño del estudio antes mencionado no pudo mostrar las causas, hay diferentes factores que podrían influir en esa diferencia en la tasa de fertilidad. La psoriasis podría producir sentimientos de baja autoestima y confianza, así como estigmatización que redunden en la sexualidad. En pacientes con psoriasis, los principales factores asociados con una alteración de la sexualidad son la edad, la gravedad de la psoriasis, tener afectados los genitales por la enfermedad, sufrir artritis psoriásica y alteraciones del humor.
La detección de esta situación es la que ha motivado la creación de estas recomendaciones. Un resumen de ellas sería que el dermatólogo debe informar a sus pacientes con psoriasis en edad fértil que dicha enfermedad no es una contraindicación para el embarazo, aunque algunos tratamientos que eventualmente pueden recibir sí lo son como metotrexato, PUVA, retinoides, apremilast o fumaratos, que deben ser suspendidos antes de la concepción. De hecho, algunos fármacos tópicos como los retinoides o la antralina deben suspenderse en cuanto se produce el embarazo.
Los dermatólogos señalan que, con la llegada de los nuevos tratamientos biológicos, cada vez hay más opciones seguras para seguir el tratamiento durante todo el embarazo y la lactancia.
Estas recomendaciones se distribuyen en dos grandes grupos: más investigación y más educación. Porque se requieren más estudios específicos en esta población y porque es fundamental ser más proactivos, no esperar a que las pacientes nos pregunten sobre el tema sino orientarlas desde que llegan a la consulta, conocer si tienen deseo de quedarse embarazadas, ver su grado de conocimiento al respecto y orientarlas para que conozcan las opciones terapéuticas que existen y los riesgos en cada caso, si los hubiera. M.T.TOUS
